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鉴定机构选定情况记录
2021.04.30
鉴定机构选定情况记录
[    ]大仲字第   号
（   ）1、双方当事人经协商一致选定的鉴定机构是：
                              
（   ）2、各方分别从《仲裁鉴定机构名册》中选出多于半数以上鉴定机构并填写单位简称，以重合出现的为双方共同选定的鉴定机构。
①                         ②                        
 ③                         ④                        
（   ）3、委托本委指定鉴定机构。
注：三种选择方式只能选择一种，凡未采用上述方法选定鉴定机构或逾期未选定鉴定机构的，视为放弃选择。
    
当事人（签字/盖章）：                      
年   月   日


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